Hérnia Diafragmática Congênita de Bochdalek em Adulto: Relato de Caso.

Abstract

Hérnias diafragmáticas congênitas de Bochdalek são consideradas raras, principalmente em adultos e adolescentes. Recém-nascidos e fetos representam mais de 90% dos casos, por justamente sua etiologia ser o fechamento embriológico incompleto do diafragma. Quando persistente em adultos, normalmente é assintomática, logo, um diagnóstico precoce pode impedir danos irreversíveis e trá- gicos. Caso seja sintomática, manifesta-se por sintomas gastrointestinais e respiratórios inespecíficos. A ultrassonografia é útil para o diagnóstico, principalmente no período pré-natal, enquanto a tomografia computadorizada é padrão ouro em adultos, por permitir melhor visualização da hérnia e sua localização. O tratamento é cirúrgico e depende de variáveis como tamanho da hérnia, presença ou não de complicações e habilidade do cirurgião. Habitualmente, a estratégia tomada é por via abdominal, objetivando oclusão direta da hérnia a partir de suturas simples. O presente caso relata um paciente de 38 anos, com queixa de epigastralgia intensa somada a episódios de melena e vômito sem fatores de melhora. Havia sinais de peritonite à palpação de abdome e hemitótax esquerdo, de- monstrava-se com ausência de murmúrios vesiculares à ausculta pulmonar, além de caráter hiperdenso em radiografia de tórax, a qual também detectava obliteração de recesso costofrênico ipsilateral e desvio de traqueia. Durante laparotomia exploratória, constatou-se presença de orifício em diafragma esquerdo, possibilitando a entrada de vísceras abdominais em cavidade torácica. Após técnica de redução volumétrica da herniação e oclusão da abertura no diafragma, o paciente recebeu alta sem intercorrências ou complicações, sendo encaminhado para serviço ambulatorial.